1/1

Nieuwe patiënten

Op dit moment nemen we nieuwe patiënten aan.

 

Wilt u zich inschrijven als patiënt?

Dat kan door onderstaand contactformulier in te vullen. U kunt natuurlijk ook altijd telefonisch contact met ons op te nemen via onderstaand telefoonnummer.

​

Inschrijven

Om u aan te melden in onze praktijk verzoeken we u onderstaand formulier in te vullen.

Geslacht

Vul hier de 9 cijfers van uw BSN-nummer in

Vul hier uw:

Straatnaam + huisnummer (met eventuele toevoeging)

Postcode én

Woonplaats

Uw gegevens worden uitsluitend gebruikt om u zo goed mogelijk van dienst te kunnen zijn. 

Door uw inschrijving te verzenden gaat u akkoord met onze Privacyverklaring 

en verklaart u dat de informatie die u verstrekt correct en volledig is.

U ontvangt een bevestiging van uw inschrijving per mail